莆田市建设工程设计变更备案表
| 工程概况 | 项目名称 | 城厢区龙桥街道社区卫生服务中心建设项目 | 建设单位 | 莆田市城厢区龙桥街道社区卫生服务中心 |
| 施工单位 | (略) | 监理单位 | 福(略) | |
| 设计单位 | (略) | 合同造价(元) | (略).** | |
| 设计变更申请 | 1、拟设计变更类别 | 小规模工程：增加造价4-**（含(略)）且变更后结算总价不超过(略)。 （√） | ||
| 2、拟设计变更内容 | 1、一层室内排水管道需切割(人工)砼厚**cm宽**cm及C**砼面恢复，管道回填沙包方等具体数量见图纸。 2、增加一层室内排水管，具体规格及数量详见增加图纸。 3、增加施工二层伸缩缝防水，具体施工做法及数量详见增加图纸。 4、一层预留室的墙体需拆除(**.5+6.4)厚0.1高4.2及外运5km。 5、增加一层预留室天棚矿棉板吊项**.5Mx6.4M=**㎡，**cmX**cm平板灯，管线及喷淋下喷，具体数量以变更图纸为准。 6、增加一层二层所有消防，喷淋，电力及弱电桥架，管道抗震支架数量及做法详见图纸。 7，增加一、二层科室的紫外线消毒灯及管线等配套设施具体数量及做法详见图纸。 | |||
| 3、拟设计变更理由 | 1.因自然灾害等不可抗力造成项目条件发生重大变化的；（ ） 2.因资源、水文地质、工程地质、考古及调查、勘察等情况有重大变化，需要调整建设方案的；（ ） 3.原设计图纸存在缺陷或错误，无法保证施工质量和安全的。（√） 4.上级主管部门或监管部门检查、领导调研视察提出要求的，或各级政府（含市城建项目指挥部）文件或纪要等作出要求的。（ ） | |||
| 4、预估的造价变更 | 设计变更及现场签证累计增加工程造价：增加(略)。 | |||
| 5、其他附件材料 | 工程联系单、工程签证单、工程预算书 | |||
| 6、项目建设及参建单位意见 | 项目建设单位:莆田市城厢区龙桥街道社区卫生服务中心 | 项目施工单位:(略) | ||
| 项目设计单位:(略) | 项目监理单位:福(略) | |||
| 备案部门意见 | 行政主管部门意见:(公章) | 行政监督部门意见:(公章) | ||
| (略) | (略) | |||
| 注：本表格一式六份（计算机打印，表格中栏目不够填写时可另附纸说明） |
